紅外熱成像評(píng)估腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為腰痛及相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)的下肢放射痛，可嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。研究表明全球80%的人在人生的某個(gè)階段會(huì)受到LDH的影響，而有1%～3%的人群可能因LDH無(wú)法正常生活和工作，給個(gè)人和醫(yī)療保障體系造成了相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近十年脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)日趨成熟，但部分病人因經(jīng)濟(jì)原因望而卻步，導(dǎo)致療效欠佳。因此在臨床治療中，有必要尋求一些相對(duì)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的治療方式。
椎間孔韌帶松解術(shù)是一種治療LDH和腰椎管狹窄癥的新方法，有證據(jù)表明椎間孔韌帶松解術(shù)能夠緩解LDH及腰椎管狹窄癥引起的神經(jīng)痛，可作為L(zhǎng)DH治療的有效選擇。此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于局部麻醉下操作損傷微小，不破壞正常的脊柱結(jié)構(gòu)，而到達(dá)靶點(diǎn)，對(duì)椎間孔內(nèi)外部韌帶進(jìn)行松解，一定程度上對(duì)神經(jīng)根減壓。術(shù)中使用特制的鈍性松解套件可起到安全剝離的作用而不損傷硬膜囊和神經(jīng)；同時(shí)手術(shù)僅需半小時(shí)左右，對(duì)不耐受長(zhǎng)時(shí)間俯臥位的病人，尤其是高齡病人更為適宜；術(shù)中不需要使用耗材，手術(shù)費(fèi)用低廉；對(duì)術(shù)者而言學(xué)習(xí)曲線短，操作技術(shù)容易掌握。
圖為手術(shù)前后的紅外熱像圖
醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)能夠無(wú)損、便捷的測(cè)量人體體表溫度并提供客觀的定量數(shù)據(jù)。健康人的身體對(duì)稱部位具有高度的熱對(duì)稱性，皮溫的不一致常預(yù)示著某些炎癥及肌肉骨骼的病理變化。研究表明磁共振檢查結(jié)果與紅外熱成像數(shù)據(jù)間存在相關(guān)性，LDH病人磁共振神經(jīng)根受累的一側(cè)紅外熱成像皮溫較低，與LDH病人紅外熱成像雙下肢神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)溫度差和VAS、JOA評(píng)分的相關(guān)吻合。相比VAS和JOA評(píng)分，紅外熱成像圖更直觀、更敏感，能夠更早期地反映是否有相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受累，為評(píng)估神經(jīng)根減壓恢復(fù)情況提供參考。因其易受環(huán)境溫度影響，應(yīng)設(shè)立專門的控溫紅外熱成像室，專人檢查，以雙下肢溫度差為觀察指標(biāo)，更多地避免了外界因素的干擾及自身溫度波動(dòng)的影響。
研究采用短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀對(duì)病人手術(shù)前后雙下肢溫度進(jìn)行紅外熱成像圖檢測(cè)，對(duì)比手術(shù)前后雙下肢神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)的ΔT。椎間孔韌帶松解術(shù)后7天病人紅外熱成像圖雙下肢神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)ΔT較術(shù)前明顯降低（P<0.01）。術(shù)后病人VAS評(píng)分與紅外熱成像圖ΔT的Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，r值為0.82，P <0.01，兩者呈顯著正相關(guān)關(guān)聯(lián)。術(shù)后病人JOA評(píng)分與紅外熱成像圖ΔT的Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，r值為-0.83，P<0.01，兩者呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。
綜上所述，椎間孔韌帶松解術(shù)治療LDH療效肯定，安全簡(jiǎn)便，在臨床上有較好的應(yīng)用前景，值得推廣。紅外熱成像圖能為L(zhǎng)DH的診斷和療效評(píng)估提供客觀依據(jù)，可作為一種輔助評(píng)價(jià)手段，有利于臨床醫(yī)師的更好地把握疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本研究樣本數(shù)量較少，對(duì)病例未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪；因地域特點(diǎn)病人多來(lái)自郊縣及外地，手術(shù)1月后病人的紅外熱成像圖有效隨訪較少。本研究?jī)H對(duì)比術(shù)前及術(shù)后7天紅外熱成像數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步探討，期待今后的大樣本前瞻性對(duì)照研究。
參考資料：
王曉英,等. 紅外熱成像圖在評(píng)估椎間孔韌帶松解術(shù)治療 腰椎間盤突出癥療效中的應(yīng)用. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志. 26(6):478-480, 2020.
標(biāo)簽：小尺寸紅外機(jī)芯
